AANVRAAGFORMULIER LIDMAATSCHAP DE UNIE Persoonlijke gegevens kandidaat lid Uw voorletters * Ongeldige invoer Uw voornaam * Ongeldige invoer Uw achternaam * Ongeldige invoer Uw straatnaam * Ongeldige invoer Uw huisnummer * Ongeldige invoer Uw postcode * Onjuiste notatie, vul de postcode in als 1111 DD of 1111DD Uw woonplaats * Ongeldige invoer Uw geboortedatum * Dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031Maand010203040506070809101112Jaar202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921192019191918191719161915191419131912191119101909190819071906190519041903190219011900 Ongeldige invoer Uw telefoonnummer * Onjuiste notatie, vul het telefoonnummer in als 0612345678 06 12345678 of 06-12345678 Uw emailadres * Ongeldige invoer Uw rekeningnummer (IBAN) * Ongeldige invoer Uw huidig beroep / vakgebied * Ongeldige invoer Uw pasfoto * Ongeldige invoer Motivatie lidmaatschap Ongeldige invoer Belangstelling voor CultuurSportThematafelsOverige zoals: Ongeldige invoer Overige zoals * Ongeldige invoer Voorsteller, mentor (langer dan 1 jaar lid van De Unie) Voorletters Ongeldige invoer Voornaam Ongeldige invoer Achternaam Ongeldige invoer Datum Ongeldige invoer Handtekening Ongeldige invoer Ondersteunend Unielid (1) (langer dan 1 jaar lid van De Unie) Voorletters Ongeldige invoer Voornaam Ongeldige invoer Achternaam Ongeldige invoer Datum Ongeldige invoer Handtekening Ongeldige invoer Ondersteunend Unielid (2) (langer dan 1 jaar lid van De Unie) Voorletters Ongeldige invoer Voornaam Ongeldige invoer Achternaam Ongeldige invoer Datum Ongeldige invoer Handtekening Ongeldige invoer Vrijwaring en machtigingDe sociëteit De Unie publiceert –uitsluitend voor sociëteitsdoeleinden-‐ afbeeldingen van leden op het besloten gedeelte van de website. Het portretrecht bepaalt dat sociëteit ‘De Unie’ dit mag doen, tenzij u daar vanwege een redelijk belang niet mee akkoord gaat. Heeft u bezwaar tegen het plaatsen/gebruiken van uw portret op de website zoals hierboven omschreven * NeeJa Ongeldige invoer Contributie Hierbij geef ik de penningmeester van sociëteit De Unie, tot wederopzegging, toestemming om jaarlijks de per Algemene Ledenvergadering vastgestelde contributie (2023 € 445,- per kalenderjaar) af te schrijven ten gunste van bankrekeningnummer NL82ABNA0560158661 ten name van sociëteit De Unie. Datum inzending Ongeldige invoer Handtekening kandidaat lid * Ongeldige invoer Verzenden
